42 Pelvik taban kas fonksiyonu; değerlendirme ve biofeedback Spesifik üroterapide, pelvik kas fonksiyonunun değerlendirilmesi önerilir ve bu doktorlar, iyi eğitimli üroterapistler/fizyoterapistler tarafından yapılabilir. Fizyoterapistler: Çocuğun pelvik taban kas sistemini değerlendirerek, bu kasların zayıf, sıkı olup olmadığını veya uygun mesane ve bağırsak işlevi için koordine çalışmasında zorluk yaşanıp yaşanmadığını belirlemek için çoğu ülkede fizyoterapistler, pelvik taban işlevini değerlendirmek üzere eğitilmiştir. Pelvik taban fonksiyonunun değerlendirilmesi: Pelvik taban kaslarının değerlendirilmesi bazı endişelere ve sorulara yol açabilecek bir konudur ve genellikle dikkatle ele alınmalıdır. Gerekliyse ve ebeveyn tarafından uygun görülürse, pelvik taban kasları, anal kasların kasılmasının görselleştirilmesi/ palpasyonu ile dıştan değerlendirilebilir. Çocuklarda pelvik taban kaslarının içten değerlendirilmesi uygun değildir. Dijital Palpasyon: Çocuğa anal sfinkterin dıştan palpasyonuyla pelvik tabanı tanımlaması ve izole etmesi öğretilebilir. Çocuk muayene yatağında yan pozisyonda yatarken, bacaklarını karnına dayamış ve pantolonunu indirmiş haldeyken perineyi palpe edin. Bir parmağınızı (kızlarda) veya iki parmağınızı (erkeklerde) anüsün önündeki perine kasının üzerine yerleştirin. Çocuğa baskıyı hissedip hissetmediğini sorun ve parmaklardan gelen baskıyı hissettikleri kasları kasmalarını isteyin. Çevredeki kasları (karın, gluteus veya uyluk) kullanmamaları için onları yönlendirmeye çalışın. Perinede doğru şekilde az da olsa bir kas kasılması hissederseniz, bunu onlara söyleyin ve az önce yaptıklarını tekrarlamalarını isteyin. Bu şekilde çocuğun kasılmanın farkında olmasını ve bunu doğru şekilde yapmasını sağlamak mümkün olur.12 Görsel gözlem Ultrasonografi: Pelvik tabanın ultrasonografisi, kas aktivitesinin görsel bir değerlendirmesini sağlar; üretral uzunluğun ve pelvik taban kas sistemi aktivitesinin gerçek zamanlı olarak görselleştirilmesine ve ölçülmesine olanak tanır. Ultrasonografi tabanlı biofeedback, gevşeme ve kasılma sırasında pelvik taban kaslarının mesane üzerindeki etkisini görselleştirir.5-7 Pelvik taban kaslarının abdominal ultrasonografi ile değerlendirilmesi dijital palpasyonla uyumludur. Bu yöntem çocuklar için çok daha uygun olmasının yanı sıra eğitici ve daha az streslidir.5,12 Transperineal ultrasonografi, probun kızlarda üretral meatusa, erkeklerde ise skrotumun arkasına yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Tarama daha sonra sagittal (çoğunlukla midsagital) düzlemde, probu hem simfizis pubis hem de posterior üretra ile hizalayarak gerçekleştirilir. Erkek çocuklarda üretral anatominin bozulmasını önlemek için sadece çok az perineal basınç uygulanmalıdır. Önemli anatomik nirengi noktaları görülebilir. Dinamik belirteçler, stres, gevşeme veya basıncı artıran anlar gibi pelvik tabanın değişken koşullarından etkilenebilir.1,7
RkJQdWJsaXNoZXIy NjM1NTk=